注文表
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| 商品名 | 注文番号 （orサイズ） |
個数 | 単価 | 合計金額 | |||||
| １ | − | 個 | 円 | 円 | |||||
| ２ | − | 個 | 円 | 円 | |||||
| ３ | − | 個 | 円 | 円 | |||||
| ４ | − | 個 | 円 | 円 | |||||
| ５ | − | 個 | 円 | 円 | |||||
| 送料 | １ | 円 | |||||||
| 手数料 | １ | 円 | |||||||
| *送料、手数料は未記入で結構です | 総合計金額 | 円 | |||||||
| お支払い方法（丸をお付けください） １．コレクトサービス（代金着払い） ２．振り込み ３．クレジット（ヤマト＠ペイメント） |
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| 商品配達時間の指定 １．無し ２．有り ・午前中 ・PM12〜14 ・14〜16 ・16〜18 ・18〜20 ・20〜21 |
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| メールアドレス | |||||||||
| お名前 | 様 | 〒 | |||||||
| 御住所／ | |||||||||
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| 東京パイオニア 群馬県高崎市緑町３−１７−５ ＦＡＸ ０２７−３６３−９８８５ |